Sinopsis

Cada capítulo de este libro introduce al lector a un problema general en la cirugía plástica facial oftálmica y luego suministra una o más propuestas quirúrgicas cuyo uso uno puede considerar para corregir la anormalidad. Las ilustraciones intentan ser simples de comprender aunque lo suficientemente completas como para aumentar el texto y permitir que el lector visualice las técnicas quirúrgicas que se requieren para realizar el procedimiento.


Nosotros entendemos que cada paciente es diferente y que es absolutamente esencial habituarse a los procedimientos y a los abordajes quirúrgicos para obtener un resultado excelente. Se supone que estas técnicas que nosotros describimos sean los bloques de construcción básicos para el armamento del cirujano facial. Apréndanlas bien y hagan luego los ajustes que son necesarios.


A lo largo de este libro se hará referencia al uso del láser CO, como adjunto quirúrgico útil. Estos láseres han sido empleados para la cirugía facial desde principios de los 80; sin embargo, inicialmente ellos operaban en el modo de onda continua, la cual cuando se usaba sobre la piel producía una cicatriz inaceptable.


El desarrollo de una longitud de onda superpulsada, con una duración de pulso más corta que el tiempo de relajación térmico, ha ampliado significativamente su aplicación clínica. Para la cirugía facial, el Nidek Unipulse Láser se programa a 12 vatios en el modo super-pulsado o Unipulso.


La disección más profunda se logra estableciendo la misma potencia en modo de onda continua.

También pueden usarse las hojillas de bisturí y los alambres de radiofrecuencia; sin embargo, nosotros encontramos que la ausencia de resistencia del tejido y la hemostasia excelente hacen que los procedimientos sean más fáciles de realizar cuando se emplea el láser.


Es imperativo proteger los ojos del paciente con láminas de acero inoxidable higiénico.

La discusión completa de las recomendaciones de seguridad y de remodelación de la piel con el láser está más allá de los objetivos de este libro.

En las referencias se enumeran muchas fuentes excelentes de esta información.


Muchos de los procedimientos faciales mencionados en este libro pueden ser realizados en el consultorio de manera ambulatoria, utilizando anestesia local con sedantes orales.


Los procedimientos de párpado superior tales como la resección o recesión del elevador, requieren que el paciente esté alerta para que pueda cooperar para cuando se establece la altura del párpado.
En muchos pacientes ansiosos la sedación intravenosa es una excelente elección.


Los procedimientos de cara completa se realizan mejor con sedación profunda o con anestesia general preferiblemente, utilizando vía aérea laríngea cuando sea posible. La mayoría de los casos de órbita requieren anestesia general.


El cuidado de la herida de la incisión en el postoperatorio generalmente implica la aplicación de un ungüento con antibiótico, aplicado sobre las heridas dos veces al día durante 1 semana a 10 días.


Raramente se necesitan antibióticos sistémicos, pero puede considerarse su uso cuando estén involucrados los senos o la cavidad oral o cuando se coloque un implante. Generalmente se aplica hielo en el área quirúrgica según lo tolere el paciente durante las primeras 48 horas.


Siempre se usan antibióticos orales y antivirales en pacientes a quienes se les practica peeling químico de moderado a profundo o remodelación de superficie con láser de CO,.En estos casos las áreas tratadas son cubiertas de manera continua con plastibase con o sin aditivo de esferoide para prevenir formación de costra.


Finalmente, la rama más superior del nervio facial es conocida como la rama frontal o la rama temporal. La regla nemotécnica de To, (temporal) Zanzíbar (cigo-mático) By (bucal) Motor (marginal mandibular) Car (cervical) favorece que se conozca como la rama temporal.