Sinopsis

Un libro, al que el ortodoncista pueda acudir de manera ágil cada vez que le surja alguna duda en la planificación de cualquier tipo de caso, sabiendo que estará informado tanto de herramientas, como de la biomecánica, de protocolos o de las secuencias más adecuadas. Con el respaldo de los estudios científicos más actuales. Confiamos en que cumpla esa tarea, y se convierta en una herramienta versátil y eficaz que permita ayudar a nuestros colegas en la planificación de sus casos.

Con enorme ilusión (y esfuerzo) presentamos este libro, que pretende ser una “guía práctica” para que el ortodoncista pueda planificar sus tratamientos con alineadores de manera fiable. Condensa muchos años de estudio y de experiencia clínica y docente. Nació a modo de syllabus de los cursos de formación que el Dr. Morales y yo hemos venido dictando desde hace años, con la inestimable ayuda en el último tramo del Dr. Martinez Lozano, y que con los años han ido enriqueciéndose no solo con la clínica, sino también con la cada vez más abundante literatura sobre alineadores. Y aunque actualmente hay una gran cantidad de marcas de alineadores en el mercado, indudablemente Invisalign® (Marca Registrada de Align Technology, Inc, San Jose, CA) es la más utilizada y reconocida porque aparecieron antes en el mercado y son los que con gran diferencia más casos han realizado, lo que les da una indudable ventaja tecnológica y de desarrollo del producto. Por eso la práctica totalidad de los estudios que se han publicado lo hacen con esta marca y, con matices, podrían extrapolarse a los demás modelos de alineadores disponibles. Dado que la experiencia de nuestros autores con alineadores es también mayoritariamente con Invisalign, este libro está escrito lógicamente con esta referencia, aunque nuestra ya amplia experiencia con otras marcas y con diversos softwares nos permite asegurar que nuestros conceptos están ciertamente contrastados y son independientes de marcas o softwares.

Y esta es la clave: nuestro enfoque es predominantemente biomecánico. Buscamos sobre todo entender la manera en la que el plástico mueve los dientes para, a partir de ahí, diseñar los protocolos más eficientes. Por eso este libro puede servir para cualquier tipo de alineador. Afortunadamente, la literatura poco a poco va aportando cada vez más datos sobre predictibilidad de movimientos, secuencias adecuadas y otras claves, lo que permite que nuestras planificaciones sean cada vez más precisas. En un mundo en el que la imagen y las publicaciones en las redes sociales (llamativas pero sin ningún rigor) lo son todo, consideramos esencial aportar bibliografía que respalde nuestra manera de trabajar desde la evidencia científica de la que disponemos. Y por supuesto, nuestro compromiso por mantener una continua actualización del propio libro, dada la enorme velocidad a la que este sistema evoluciona.

Hoy día existen a disposición del profesional numerosos libros en forma de Compendio, TextBook, o incluso Atlas, donde se pueden adquirir profundos
conocimientos sobre el sistema, su historia, herramientas digitales, casos y ejemplos, protocolos, etc… pero basadas casi exclusivamente en la experiencia, y
que lamentablemente se quedan obsoletos en poco tiempo. No es nuestra intención sumarnos a ellos como uno más (hay muchos y muy buenos), sino aportar
una guía de trabajo realmente práctica con el mayor respaldo científico posible que lo avale. El objetivo de todo manual es convertirse en una guía de uso cotidiano, manoseado a base de consultas, que facilite y haga eficiente el flujo de trabajo diario.

Un libro, al que el ortodoncista pueda acudir de manera ágil cada vez que le surja alguna duda en la planificación de cualquier tipo de caso, sabiendo que estará informado tanto de herramientas, como de la biomecánica, de protocolos o de las secuencias más adecuadas. Con el respaldo de los estudios científicos más actuales. Confiamos en que cumpla esa tarea, y se convierta en una herramienta versátil y eficaz que permita ayudar a nuestros colegas en la planificación de sus casos. Nada nos hace más felices que compartir nuestros conocimientos, experiencia y pasión por nuestra maravillosa especialidad.

Índice

Capítulo 1: Biomecánica del alineador

Propiedades de los polímeros plásticos

Propiedades mecánicas del plástico

Rigidez

Elasticidad

Cinemática del alineador

¿Cómo mueve un alineador los dientes?

¿Cómo aplica la fuerza el alineador?

Cómo diseñar un atache
Partes de un atache
Cómo diseñar biomecánicamente un atache

Diseño de atache de extrusión

Diseño de atache de rotación

Diseño de atache de traslación

Diseño de atache de retención

Movimiento de intrusión
Movimiento de expansión
Movimiento de torque

Capítulo 2: Ataches en el tratamiento con alineadores transparentes

Definición y componentes de un atache

Tamaño y localización

Funciones de los ataches

1. Sistema de fuerzas

Influencia de los ataches en el movimiento de rotación
Influencia de los ataches en el movimiento de extrusión
Influencia de los ataches en los movimientos radiculares

2. Aumento de la retención

Clasificación de los ataches y comparativa entre convencionales y optimizados
Ataches convencionales
Ataches optimizados
Comparativa entre ataches convencionales y optimizados

Capítulo 3: Sistema Invisalign: SmartForce, SmartStage y SmartTrack

SmartForce

Características del Sistema SmartForce

Ataches optimizados
Atache optimizado de rotación
Atache optimizado de control radicular
Atache optimizado de extrusión (caninos e incisivos)
Atache optimizado de extrusión (premolares y molares)
Atache optimizado de mordida profunda (soporte)
Atache optimizado multiplano (incisivos laterales superiores)
Atache optimizado multiplano (molares)
Atache optimizado de expansión
Power Ridges
Áreas de presión
Bite Ramps

Jerarquía de SmartForce

Ataches convencionales
Atache horizontal biselado a gingival
Atache vertical biselado
Atache horizontal biselado a oclusal

SmartStage

SmartTrack

Toxicidad

Errores comunes sobre los ataches

Ataches optimizados vs. Ataches convencionales

Capítulo 4: Diseño del ClinCheck

Smart Planning

A. Preferencias clínicas

B. Instrucciones especiales

C. Prescripción del ClinCheck

Confección del ClinCheck

Digital detailing
Cut & detail
Set Up & Staging
Gingiva
Modelo virtual

Integración CBCT en el Software ClinCheck

ClinCheck como herramienta de interpretación

Protocolos de revisión de ClinCheck

Revisión del montaje inicial

Revisión de los comentarios de los CAD Designers

Revisión de la posición final

Revisión de la animación

Revisión de la evolución

Revisión de la pestaña de tratamiento

Revisión de la tabla de movimientos

Checklist ClinCheck de Trabajo

Checklist ClinCheck de Acabado (AA.AA.)

Proceso de diseño del ClinCheck

Comunicación con los CAD Designers

Tips para el ClinCheck de Trabajo

Monitorización – Rutinas, problemas, alertas

Entrega y colocación

Protocolo de revisiones

Frecuencia ideal de cambio de los alineadores

Capítulo 5: Reducción interproximal

El stripping en ortodoncia

Definición e indicaciones

Planificación

Principios generales

Cuándo hacer el IPR, antes de la toma de registros

Ejecución del IPR

Material para hacer stripping

Tiras de diamante manual

Disco de panal de abeja

Tiras de diamante mecanizadas para contraángulo

Fresas de Sheridan para IPR posterior

Fresas de recontorneado

Protectores de tejidos blandos

Recomendaciones prácticas

Capítulo 6: Plano transversal

Manejo del plano transversal

Tipo de problema transversal

Predictibilidad de la expansión con alineadores

Apiñamiento y compresión transversal

Mordidas cruzadas

Planificación general

¿Cómo se manejan las interferencias durante el descruce de una mordida cruzada anterior?

¿Es necesario el uso de elásticos?

Retención

Capítulo 7: Mordida profunda

Diagnóstico de la mordida profunda

Herramientas biomecánicas

A. Proinclinación

B. Intrusión anterior

Invisalign G5 y G8
Áreas de presión
Ataches optimizados de mordida profunda
Bite ramps
Biomecánica de la intrusión anterior
Pautas de planificación de movimientos de intrusión

C. Extrusión posterior

Expansión y extrusión relativa posterior

Claves para controlar y corregir la mordida profunda

Capítulo 8: Mordida abierta

Diagnóstico de la mordida abierta

Herramientas biomecánicas

A. Expansión

B. Retroinclinación anterior

C. Extrusión absoluta

D. Intrusión posterior

Estrategia para controlar y corregir la mordida abierta

Capítulo 9: Clase II

Introducción

Estrategias de corrección de las Clases II

Distalización secuencial posterior

Anclaje en la distalización secuencial

Elásticos de Clase II

Minitornillos

Seis errores comunes en la planificación del tratamiento de las Clases II

Hipercorrección insuficiente
Efecto tobogán
Incorrecta planificación de torque y sobremordida
Uso inapropiado de los elásticos
Incorrecta planificación de las rampas anteriores
Falta de colaboración

Mesialización inferior

Uso de auxiliares, previos o simultáneos

Otras opciones: extracciones, cirugía ortognática

Capítulo 10: Salto Virtual

Conceptos básicos del Salto Virtual

Predictibilidad del Salto Virtual por uso de elásticos

Edad del paciente
Colaboración
Tipo de elásticos
Cantidad de expansión planificada
Estado periodontal
Tiempo de uso vs resalte-sobremordida

Planificación del Salto Virtual

Clase II

Clase III

Monitorización del Salto Virtual

Visualización del Salto Virtual

Cálculo del Salto Virtual

Capítulo 11: Clase III

Introducción

Estrategia general

El problema transversal en la Clase III

Distalamiento secuencial inferior

Mesialización superior

Planificación del anclaje

Capítulo 12: Extracciones

Introducción

Antecedentes históricos de las extracciones con alineadores transparentes

Selección del caso para extracciones

Casos favorables

ClinCheck como herramienta de comunicación y diagnóstico

Dirección del cierre de espacios

Torque anterior

Caso ideal para tratar con extracciones y alineadores

Extracción de incisivos inferiores

Protocolo G6 de Invisalign

Solución A7 de Angel Aligner

Movimientos dentales segmentados o tácticos

Recursos auxiliares en tratamientos de extracciones

Capítulo 13: Pacientes periodontales

Introducción

Consideraciones para la planificación de pacientes con pérdida de soporte por enfermedad periodontal (EPO)

Enfermedad periodontal leve
Enfermedad periodontal moderada
Enfermedad periodontal severa

Manejo, control y prevención de recesiones gingivales

Tratamiento de triángulos negros

Capítulo 14: ClinCheck acabado: engranaje y oclusión

Acabado de casos

1. Mordida abierta posterior

Intrusión posterior por “Efecto Levante”
Falta de expresión de movimientos de dientes posteriores
Prematuridades anteriores
Bowing
Pacientes de Clase III en crecimiento
Expansión mal planificada y flaring de las coronas

2. Detalles para un buen ClinCheck de acabado

Recomendaciones antes de la toma de registros para alineadores adicionales
Planificación del ClinCheck de acabado
Métodos auxiliares de acabado
Ajustes y trucos preretirada
Tallado tipo 2: funcional

3. Planificación del ClinCheck “WOW”

Análisis de la sonrisa
Diseño digital de la sonrisa (DDS)
Tallado 3. Estético-Contouring